Что такое вирус папилломы человека и насколько он опасен?
Вирусы папилломы человека (ВПЧ) – группа широко распространенных вирусов, передающихся преимущественно половым путем и поражающих кожные покровы и слизистые оболочки. Известно более 200 типов ВПЧ. Примерно 40 из этих типов могут поражать аногенитальную область и не менее 14 являются высокоонкогенными, вызывающими онкологические заболевания.
До 80% сексуально активного населения инфицируются ВПЧ в течение своей жизни – около 6 миллионов человек в мире ежегодно. Самый уязвимый возрастной диапазон у женщин составляет 16-25 лет. Часть людей могут быть инфицированы повторно, так как перенесенная ВПЧ-инфекция не защищает от повторного инфицирования тем же типом вируса. У 13-40% женщин в РФ выявляются онкогенные типы ВПЧ.
Как передается ВПЧ?
Основные пути передачи таковы:
- половым путем во время сексуального контакта
- при соприкосновении с инфицированными ВПЧ участками кожи и слизистой
- от инфицированной матери к ребенку во время родов
Риск передачи ВПЧ при однократном половом контакте равен 80%. Особенно это касается девушек, не достигших половой зрелости. Для инфицирования бывает достаточно всего лишь одного партнера. Пациент заражается от других инфицированных, не имеющих видимых признаков и очагов заболевания. Передача возможна при контакте «кожа с кожей» на незащищенных презервативами участках.
Какие заболевания вызывает ВПЧ?
Доказана взаимосвязь некоторых типов ВПЧ с развитием доброкачественных и онкологических заболеваний у человека. Около 99% всех случаев рака шейки матки в мире - следствие ВПЧ-инфекции. Высокоонкогенные типы ВПЧ (16 и 18) вызывают примерно 70% всех случаев рака шейки матки. Также ВПЧ может вызывать предраковые заболевания и рак вульвы, влагалища, анального канала, ротоглотки у женщин, рак анального канала и полового члена, рак ротоглотки у мужчин. Самое частое проявление ВПЧ-инфекции – аногенитальные бородавки (кондиломы) (АБ/АК), которые в более 90% случаев бывают вызваны низкоонкогенными типами ВПЧ (6 и 11).
Какие существуют факторы риска заражения ВПЧ?
- раннее начало половой жизни
- наличие инфицированного партнера
- большое количество половых партнеров и частая их смена
- наличие инфекций, передающихся половым путем
- курение, употребление алкоголя
- иммунодефицитные состояния
- генетическая предрасположенность и др.
Почему моему ребенку нужна прививка от ВПЧ?
Вакцинация против ВПЧ важна для каждого ребенка, потому что она предотвращает заражение инфекцией, которая приводит к целому ряду онкологических и доброкачественных заболеваний (таких как, предраковые заболевания и рак шейки матки, вульвы, влагалища, анального канала, аногенитальные бородавки).
Из всех методов профилактики только вакцинация против ВПЧ позволяет предотвратить развитие ВПЧ-ассоциированных заболеваний, и в первую очередь рак шейки матки.
Также ВПЧ негативно влияет на репродуктивное здоровье женщин и мужчин (на фоне ВПЧ-инфекции повышается частота самопроизвольных выкидышей и неразвивающихся беременностей в 1-ом триместре, а также частота преждевременных родов; под воздействием ВПЧ снижается жизнеспособность и уменьшается подвижность сперматозоидов).
С какого возраста можно вакцинировать от ВПЧ?
Вакцинация для детей разрешена с 9 лет.
В каком возрасте рекомендована вакцинация от ВПЧ?
Согласно рекомендациям ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), наиболее предпочтительный возраст вакцинации девочек для достижения максимальной эффективности – с 9 до 14 (включительно) лет, т.е. до начала половой жизни. Вакцинировать рекомендуется и мальчиков.
Какие существуют схемы вакцинации детей и подростков?
В возрасте 9-14 лет применима схема двухкратной вакцинации с интервалом 6 месяцев между прививками. В возрасте старше 14 лет вакцинируют по трехкратной схеме (0-2-6 месяцев).
Откуда Вы знаете, что вакцина работает и эффективна?
Первая вакцина против ВПЧ была зарегистрирована в 2006 году и в течение более чем 20 лет данная вакцина подтверждает свой высокий профиль эффективности (на основании проведенных исследований и применением в реальной клинической практике). В мире 136 стран одобрили и применяют ВПЧ-вакцинацию, и 58 из этих стран прививают как девочек, так и мальчиков. Многочисленные исследования в разных странах предоставляют убедительные данные об эффективности проводимой вакцинации. Например, Австралия, которая в 2007г. внедрила бесплатную программу школьной вакцинации от ВПЧ девочек в возрасте от 12 до 13 лет, а в 2013 году к этой программе были подключены и мальчики, демонстрирует положительные результаты.
За более чем 10 лет реализации программы уровень инфицирования ВПЧ среди австралийских женщин в возрасте от 18 до 24 лет снизился в 22 раза - с 22,7 до 1,1%, а заболеваемость РШМ у женщин снизилась примерно на 50%. В настоящее время заболеваемость РШМ в Австралии составляет семь случаев на 100 000 человек, что примерно в 2 раза меньше среднемировых показателей (данные на 2018 г).
Согласно исследованию, опубликованному Советом по борьбе с раком (Cancer Council Australia) в журнале Lancet Public Health 02 октября 2018 г., к 2028 г. рак шейки матки (РШМ) будет настолько малораспространённым, что перестанет быть проблемой здравоохранения страны. По прогнозам, уровень заболеваемости РШМ к 2028 году составит не более 4 случаев на 100 000 женщин.
Австралия может стать первой страной, искоренившей рак шейки матки к 2035 г.
К настоящему времени более чем в 30 регионах нашей страны действуют программы бесплатной вакцинации против ВПЧ детей в возрасте с 9 до 14 лет. В ряде регионов проводится вакцинация как девочек, так и мальчиков. В России программы профилактической вакцинации против ВПЧ стали внедряться с 2008 г., и Московская область стала одним из первых регионов. За 15-летний период было привито более 30 тыс. девочек-подростков и молодых женщин из 34 районов региона. Московская область отмечает положительный эффект программы. Получены данные, демонстрирующие стойкое снижение заболеваемости аногенитальными кондиломами не только у девочек-подростков, но и у всего населения региона. Важным аспектом является и то, что количество девушек и женщин с диагнозом РШМ в возрасте 15-24 года в регионе стало уменьшаться, а в последние годы показатели достигли нулевых значений.
Зачем моему ребенку делать вакцину от ВПЧ так рано?
Заражение ВПЧ-инфекцией может произойти почти у 80% людей, начавших половую жизнь. Для заражения достаточно всего лишь одного партнера. Люди заражаются ВПЧ от других инфицированных лиц, не имеющих видимых признаков заболевания. Использование презервативов снижает риск передачи ВПЧ, однако не исключает риск инфицирования, так как передача вируса возможна при контакте кожи с кожей на незащищенных презервативом участках.
Кроме того, если Вашему ребенку сделают прививку сейчас (в возрасте 9-14 лет), ему потребуется всего две дозы. Если Вы подождете, пока ребенок подрастет (станет старше 14 лет), ему потребуется уже три прививки.
Я беспокоюсь, что мой ребенок подумает, что после вакцинации против ВПЧ уже можно начинать половую жизнь.
Это миф по поводу связи между вакцинацией от ВПЧ и ранним началом половой жизни. Согласно проведенным исследованиям, вакцинация против ВПЧ не была связана с ранним началом половой жизни или увеличением количества сексуальных партнеров.
Почему не только девочек, но и мальчиков нужно прививать от ВПЧ?
ВПЧ вызывает доброкачественные и онкологические заболевания не только у девочек и женщин, но и у мальчиков и мужчин. Поэтому вакцинация мальчиков важна, так как позволит снизить риск инфицирования ВПЧ в будущем и предотвратить предраковые поражения и рак анального канала, а также аногенитальные бородавки. Кроме того, мужчины могут быть носителями вируса и передавать его женщинам, поэтому прививка от ВПЧ рекомендуется и мальчикам (и мужчинам).
Безопасна ли вакцина против ВПЧ?
ВПЧ-вакцины обладают благоприятным профилем безопасности. Первая вакцина против ВПЧ была зарегистрирована в 2006 году и в течение более чем 20 лет данная вакцина подтверждает свой высокий профиль эффективности и безопасности (на основании проведенных исследований и применением в реальной клинической практике).
На сегодняшний день использовано более 500 000 000 доз вакцин против ВПЧ по всему миру. Доказано, что вакцины против ВПЧ не увеличивают риск возникновения синдрома Гийена-Барре, Паралича Белла, комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС) или синдрома постуральной ортостатической тахикардии (POTS). Не было обнаружено связи между вакцинацией против ВПЧ и бесплодием. Более того, вакцины против ВПЧ, вводимые кормящим женщинам, не влияют на безопасность грудного вскармливания.
Какие есть противопоказания к вакцинации против ВПЧ?
Если у пациента отмечается острое тяжелое лихорадочное заболевание, то введение ВПЧ-вакцины следует отложить. А вот наличие легкой инфекции или небольшого подъема температуры тела не является противопоказанием к вакцинации. Также, противопоказаниями к вакцинации являются:
- Гиперчувствительность к активным компонентам и вспомогательным веществам вакцины
- Гемофилия, тромбоцитопения или любые нарушения свертываемости крови являются относительным противопоказанием к внутримышечному введению ВПЧ-вакцины, если только потенциальные преимущества вакцинации не превышают в значительной мере сопряженные с ней риски. Если выбор сделан в пользу вакцинации, необходимо принять меры по снижению риска образования постинъекционной гематомы.
Можно ли вводить вакцину против ВПЧ одновременно с другими вакцинами, например с вакциной против гриппа?
Да, возможно введение вакцины против ВПЧ-инфекции одновременно с другими прививками рутинного графика иммунизации в рамках программ школьного здравоохранения. Исследования установили, что иммунный ответ не был хуже при одновременном применении ВПЧ-вакцин с любыми другими вакцинами, включая менингококковую конъюгированную вакцину.
Может ли вакцина от ВПЧ быть источником заражения ВПЧ?
Нет. Современные вакцины от ВПЧ содержат вирусоподобные частицы, созданные искусственно. Вакцины не содержат вирусных ДНК и живых биологических продуктов, поэтому инфицирование вирусом при вакцинации исключено.
Какие реакции могут быть после прививки?
Как и другие инъекционные вакцины, вакцины против ВПЧ могут вызывать поствакцинальные реакции, включая боль, отек или покраснение в месте укола. Это нормальные стандартные реакции. Такие реакции обычно проходят в течение нескольких дней. Вакцины против ВПЧ не связаны с какими-либо долгосрочными побочными эффектами. Мы обязательно попросим Вашего ребенка побыть в течение получаса рядом с прививочным кабинетом, чтобы иметь возможность наблюдать за его состоянием и оказать помощь, если понадобится.
Вы делали прививку от ВПЧ своим детям?
Пример ответа: да, я сделал прививку от ВПЧ своему ребенку (или внуку и т.д.), когда ему было 12 лет, потому что я забочусь о здоровье своего ребенка (внука и т.д.) и хочу помочь предотвратить развитие онкологических заболеваний, связанных с ВПЧ.
Может ли вакцина против ВПЧ вызвать бесплодие у моего ребенка в будущем?
За период с 2006 года, когда появилась первая вакцина от ВПЧ прошло уже более 15 лет. За это время было введено более 500 000 000 доз вакцин девочкам, мальчикам, женщинам и мужчинам. Безусловно, накоплен мировой опыт в отношении изучения безопасности вакцинации от ВПЧ.
Всемирная Организация Здравоохранения, как основной орган, координирующий и обобщающий медицинскую информацию, в 2022 году опубликовал отчет о вакцинации от ВПЧ. В отчете отмечено, что на основании проведенных исследований, ведущими экспертами и специалистами было доказано отсутствие связи между вакцинацией от ВПЧ и бесплодием у женщин.
За время пострегистрационного наблюдения во многих странах мира накоплены многочисленные данные, подтверждающие рождение здоровых детей у вакцинированных женщин. Так, например, в Дании было проведено исследование (наблюдали в период с 2006 по 2013 гг.) исходов беременностей (540 805) среди вакцинированных женщин. Результаты исследования позволили сделать вывод, что вакцинация от ВПЧ не была ассоциирована с риском патологии беременности и не оказывала влияния на неблагоприятные исходы беременностей (как у матери, так и у плода/ребенка) по сравнению с невакцинированными женщинами.
В другом исследовании, проведенном Московским областным НИИ акушерства и гинекологии, были обследованы 440 женщин от 18 до 36 лет, разделенных на 2 группы. 1-ая группа - пациентки, которым, в основном в подростковом возрасте, а также в репродуктивном, была проведена вакцинация от ВПЧ. 2-ая группа: пациентки, которым вакцинация от ВПЧ не проводилась. Согласно результатам исследования: у вакцинированных против ВПЧ женщин реже отмечалась частота осложнений во время беременности и после родов.
Приведем примеры других исследований, изучающих связь вакцинации от ВПЧ и репродуктивного здоровья. Например, в Дании наблюдали 9 лет за вакцинированными и невакцинированными женщинами (всего около 1 миллиона женщин). По результатам исследования, состояние репродуктивной системы среди привитых и непривитых женщин не отличалось.
Или другое исследование, в США, огромной группы женщин, которые получили более 60 миллионов доз вакцины (около 25 миллионов женщин) за 7 лет существования вакцинации. Состояние репродуктивного здоровья женщин не изменилось после вакцинации.
Кроме того, наоборот, существуют многочисленные исследования у женщин и мужчин, результаты которых доказывают, что ВПЧ-инфекция негативно влияет на репродуктивное здоровье. Так, например, под воздействием ВПЧ снижается жизнеспособность, уменьшается подвижность сперматозоидов и их количество с нормальными характеристиками. А у женщин, на фоне ВПЧ-инфекции повышается частота самопроизвольных выкидышей и неразвивающихся беременностей в 1-ом триместре, а также частота преждевременных родов за счет развития воспалительных изменений и тромбозов. ВПЧ может быть причиной задержки внутриутробного роста и развития плода.
Девочкам перед выполнением вакцинации надо посещать гинеколога и проходить специальный гинекологический осмотр?
Нет необходимости в проведении специального гинекологического осмотра. Также, не рекомендовано проведение ВПЧ-тестирования до вакцинации. Однако, следует напомнить, что вакцинация от ВПЧ не отменяет необходимость проведения регулярных гинекологических осмотров с целью проведения вторичной профилактики, поскольку вакцина не защищает от всех ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
Есть ли другие методы профилактики ВПЧ-инфекции?
Вакцинация — это единственный профилактический способ предотвратить ВПЧ-инфекцию. Только вакцинация против ВПЧ позволяет предотвратить развитие ВПЧ-ассоциированных заболеваний, и в первую очередь рак шейки матки. Остальные методы позволяют выявлять и лечить уже существующие заболевания.
Существует ли лечение ВПЧ-инфекции?
Лечения от ВПЧ не существует. ВПЧ не лечится иммуномодуляторами и другими противовирусными препаратами. Разработанные лечебные тактики направлены только на устранение последствий ВПЧ-инфекции. Кроме того, возможно повторное инфицирование после перенесенной ВПЧ-инфекции.
Будет ли польза от вакцинации против ВПЧ пациенту, у которого уже есть (были) аногенитальные бородавки?
Да, а именно:
- наличие аногенитальных бородавок не является противопоказанием к вакцинации
- вакцинация может защитить от других типов вируса, входящиx в состав вакцин
- если со временем произойдет самоизлечение (выведение вируса из организма) – вакцинация будет препятствовать повторному инфицированию
- антительный ответ организма на естественную ВПЧ-инфекцию развивается относительно медленно и является слабым
Будет ли польза от вакцинации против ВПЧ пациенту, у которого уже есть ВПЧ в организме?
Да, а именно:
- наличие в организме ВПЧ-инфекции не является противопоказанием к вакцинации
- вакцинация может защитить от других типов вируса, входящиx в состав вакцин
- если со временем произойдет самоизлечение (выведение вируса из организма) – вакцинация будет препятствовать повторному инфицированию
- антительный ответ организма на естественную ВПЧ-инфекцию развивается относительно медленно и является слабым
Прививают ли детей от ВПЧ в других странах мира или только в России?
Да, конечно. За период с 2006 года, когда появилась первая вакцина от ВПЧ прошло уже более 15 лет. За это время накоплен мировой опыт в отношении использования вакцин от ВПЧ, их эффективности и безопасности. На сегодняшний день в 136 странах мира есть вакцинация от ВПЧ в национальных программах иммунизации. В 58 странах прививают не только девочек, но и мальчиков.
Можно ли вакцинироваться от ВПЧ взрослым людям?
Оптимально начать вакцинацию от ВПЧ в возрасте 9-14 лет – до начала половой жизни. Но и в более старшем возрасте можно. Вакцинация от ВПЧ показана в возрасте с 9 до 45 лет как женщинам, так и мужчинам. Риск заражения ВПЧ при однократном половом контакте составляет около 80%. Более того в случае, если, например, организм самостоятельно справится с вирусом (без вакцинации) и вирус выводится из организма, формируется недостаточно стойкий иммунитет и в дальнейшем возможно повторное заражение тем же типом ВПЧ. Также смена полового партнера и не моногамные отношения являются факторами повышенного риска заражения ВПЧ.
